舉報欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，可能會有獎勵了。11月10日，廣東省醫(yī)保局公布《關于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”)，向社會征求意見。

根據征求意見稿，符合獎勵條件的舉報人依據是否能提供直接證據、是否協(xié)助查處而分不同等級進行獎勵，最高可以得到被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~的15%作為獎勵金，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元。

獎勵范圍

對定點醫(yī)藥機構、經辦人員、個人的騙保行為均可舉報

舉報哪些行為，會被獎勵?征求意見稿詳細列出了針對醫(yī)保經辦機構工作人員、定點醫(yī)藥機構，以及個人的騙保行為。

舉報醫(yī)療保障經辦機構工作人員以下騙取醫(yī)療保障基金支出的行為的，應予獎勵▼：

(一)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

(二)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

舉報定點醫(yī)藥機構及其工作人員以下騙取醫(yī)療保障基金支出的行為的，應予獎勵▼：

(一)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的;

(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的;

(三)虛構醫(yī)藥服務項目的。

舉報定點醫(yī)藥機構及其工作人員以下以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的行為的，應予獎勵▼：

(一)分解住院、掛床住院的;

(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務的;

(三)重復收費、超標準收費、分解項目收費的;

(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施的;

(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的;

(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的。

舉報個人以下以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的行為的，應予獎勵▼：

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的;

(二)重復享受醫(yī)療保障待遇的;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的;

(四)使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;

(五)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

另外，舉報協(xié)議護理服務機構及其工作人員有上述行為的，舉報醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構、協(xié)議護理服務機構等及其工作人員、以及個人其他違反醫(yī)保政策、法律法規(guī)的其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為的，都應予獎勵。

獎勵標準

獎勵分三個等級 按被騙醫(yī)?；鸾痤~2%-15%計

每案最高不超10萬元

怎樣獎勵?征求意見稿提出，如果舉報的信息符合獎勵條件，醫(yī)療保障行政部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元。

(一)屬于一級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~10%給予獎勵;按此計算不足500元的，按500元獎勵;

(二)屬于二級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~6%給予獎勵;按此計算不足400元的，按400元獎勵;

(三)屬于三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額2%給予獎勵;按此計算不足300元的，按300元獎勵;

(四)違法違規(guī)行為經查發(fā)現未造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的，但舉報情況屬實，被舉報對象存在違法違規(guī)事實的，可視舉報等級、違法違規(guī)情節(jié)、危害程度等因素給予200元至1000元的獎勵。

舉報人為定點醫(yī)藥機構、協(xié)議護理服務機構內部人員或原內部人員的，舉報獎勵金額的計算比例，可以將上述比例提高不超過5個百分點。

三個等級的獎勵如何確定?依據舉報內容與違法違規(guī)行為查證結果、舉報人協(xié)助查處工作情況來劃分，如，能提供被舉報對象的詳細違法違規(guī)事實、線索及直接證據，協(xié)助查處工作，即為一級獎勵;能提供違法違規(guī)事實或線索，但不能提供相關證據或協(xié)助查處工作，為三級獎勵。▼

(一)一級獎勵：提供被舉報對象的詳細違法違規(guī)事實、線索及直接證據，協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實基本相符。

(二)二級獎勵：提供被舉報對象的違法違規(guī)事實、線索及部分證據，不直接協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實基本相符。

(三)三級獎勵：提供被舉報對象的違法違規(guī)事實或線索，不能提供相關證據或協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規(guī)事實基本相符。

舉報人可實名也可匿名

舉報獎勵工作遵循屬地管理原則，原則上由市醫(yī)療保障行政部門負責具體實施，對其本級和轄區(qū)內縣(市、區(qū))級醫(yī)療保障行政部門查處的舉報進行獎勵。

通過什么途徑舉報?征求意見稿提出，各級醫(yī)療保障行政部門應當公布本級舉報電話、郵件、電子郵箱等舉報渠道。

舉報人可通過各級醫(yī)療保障行政部門向社會公布的舉報電話進行舉報，也可通過官方網站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務信息平臺舉報渠道，或以來信來訪等形式進行舉報。

舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。舉報人應當提供客觀真實的舉報材料及證據，提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細信息，并對舉報內容的真實性負責。

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