揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)4月16日訊（通訊員孫卉 錢小薔 記者 姜天圣）一癌剛平，一癌又起，不到兩年時(shí)間，樊曉（化名）接連確診兩種癌癥——雙側(cè)甲狀腺癌+雙側(cè)乳腺癌，在鎮(zhèn)江市江大附院（江濱醫(yī)院）甲乳外科接受了手術(shù)治療。

脖子和胸口并不相鄰，難道癌癥還會(huì)“串門”嗎？該院甲乳外科副主任王坤介紹，甲狀腺和乳腺看似兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，實(shí)則存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，因是“同源”腺體，甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)，也常常“結(jié)伴”出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌患者甲狀腺癌的發(fā)病率高于普通人群，甲狀腺癌患者的乳腺癌發(fā)病率也高于普通人群，所以甲乳其中一個(gè)出問(wèn)題時(shí)，也要密切隨訪另一個(gè)。

現(xiàn)場(chǎng)

(資料圖片)

雙側(cè)甲癌剛“平息”

雙側(cè)乳癌又“侵襲”

2024年5月，樊女士查出甲狀腺腫瘤，隨即在江大附院甲乳外科接受了雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后病理顯示：甲狀腺右葉1個(gè)病灶、左葉3個(gè)病灶，均為乳頭狀癌。術(shù)后又接受了碘131治療，恢復(fù)得比較順利。

今年2月，樊女士復(fù)查甲狀腺時(shí)，聽(tīng)取醫(yī)生建議，順帶做了一個(gè)乳腺超聲，結(jié)果甲狀腺“風(fēng)平浪靜”，乳腺卻“亮起了紅燈”，檢查發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)約1.5×2.0cm，BI-RADS 4a類，右乳結(jié)節(jié)約5×7mm，BI-RADS 3類，進(jìn)一步完善鉬靶檢查提示：考慮為生長(zhǎng)活躍腫瘤，建議盡快手術(shù)。

王坤主任接診后，很快為其實(shí)施了雙側(cè)乳腺手術(shù)，術(shù)中快速病理結(jié)果讓所有人繃緊了神經(jīng)——左乳為粘液癌，右乳為浸潤(rùn)性癌，團(tuán)隊(duì)當(dāng)即擴(kuò)大手術(shù)，行雙側(cè)乳房切除+前哨淋巴結(jié)活檢。

手術(shù)后，樊女士恢復(fù)順利，現(xiàn)已進(jìn)入MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定的個(gè)體化術(shù)后治療與長(zhǎng)期管理階段，狀態(tài)平穩(wěn)。

當(dāng)甲乳同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題

先治哪一個(gè)？

甲狀腺和乳腺如果同時(shí)出問(wèn)題，應(yīng)該先治哪一個(gè)呢？王主任解釋，面對(duì)乳腺癌和甲狀腺癌的雙重診斷，無(wú)需過(guò)度恐慌，核心原則是“分清主次，序貫治療，兼顧全身”，這時(shí)通常會(huì)組織甲乳外科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論決定治療方案。

一般情況下，會(huì)從威脅更大或更需要優(yōu)先處理的癌癥開(kāi)始。例如，如果乳腺癌分期較晚、生長(zhǎng)迅速，而甲狀腺癌是早期的、惰性的乳頭狀癌，那么治療重點(diǎn)可能會(huì)先放在乳腺癌上，反之亦然。

手術(shù)往往是局部治療的首選。對(duì)于乳腺癌，根據(jù)腫瘤大小、位置和多中心性，可以選擇保留乳房的腫塊切除術(shù)或全乳房切除術(shù)。對(duì)于甲狀腺癌，手術(shù)范圍取決于腫瘤類型、大小和是否侵犯周圍組織。

兩種手術(shù)在技術(shù)上并不沖突，但需要合理安排手術(shù)時(shí)機(jī)和順序，以利于患者康復(fù)，并避免相互干擾。需要平衡各項(xiàng)治療的優(yōu)先級(jí)和相互影響，以最大化治療效果并減少并發(fā)癥。

甲乳接連出事并非巧合

2018年，美國(guó)癌癥醫(yī)學(xué)發(fā)表了我國(guó)一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)：13978名乳腺癌患者中合并甲狀腺癌有247例，發(fā)病率高達(dá)1.8%，高出標(biāo)準(zhǔn)女性發(fā)病率的4.48倍，而甲狀腺癌患者乳腺癌發(fā)病率也要高于普通人群。

王主任表示，像樊女士這種接連確診甲狀腺癌和乳腺癌的患者雖然不多，但也并非巧合。甲狀腺和乳腺是一對(duì)“同源”腺體，都是由“下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸”分泌激素的靶器官，兩者確實(shí)存在高度關(guān)聯(lián)。

都“偏愛(ài)”女性：女性體內(nèi)獨(dú)特的激素環(huán)境，尤其是雌激素和孕激素，被認(rèn)為是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)因素。而甲狀腺本身也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，其功能受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的精密調(diào)控，與女性的性激素系統(tǒng)存在著復(fù)雜的交互作用。一些研究提示，兩者之間可能存在某些共同的激素通路或分子機(jī)制。

風(fēng)險(xiǎn)因素有重疊：輻射暴露是公認(rèn)的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素，而胸部區(qū)域的輻射也可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，遺傳因素扮演著重要角色，某些遺傳性腫瘤綜合征，如考登綜合征，會(huì)同時(shí)增加患者罹患乳腺癌和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。家族史也是關(guān)鍵線索，如果直系親屬中有乳腺癌或甲狀腺癌病史，那么其患這兩種癌的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)相應(yīng)升高。

因甲乳在內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，相互作用、相互影響，王主任建議，如果甲乳其中一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)關(guān)注另一個(gè)器官的健康狀況，進(jìn)行必要的篩查。這并非過(guò)度醫(yī)療，而是基于兩者關(guān)聯(lián)性的審慎考量。隨著超聲、磁共振等檢查手段的普及，許多微小的、無(wú)癥狀的甲乳結(jié)節(jié)得以被檢出，進(jìn)而可以早診早治。因此，定期的篩查是防治甲乳疾病的關(guān)鍵所在。

校對(duì) 胡妍璐

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